Załącznik nr 9  

ZGŁOSZENIE KANDYDATA

(WZÓR) Komisja Okręgowa Nr…. w ....................................

(nazwa gminy będącej siedzibą komisji)

I.^*) ................................................................................................................urodzony(a):

                                     (nazwisko i imię-imiona) zamieszkały(a) ...................................................................................................................

                                                     (miejscowość, numer domu, gmina)

zgłaszam swoją kandydaturę w okręgu wyborczym nr .........  w ......................................... 

                                                                                                              (nazwa gminy) do Rady Powiatowej ............................................... w Powiecie .......................................

                                                (nazwa Izby Rolniczej)                                                (nazwa Powiatu)

 II.^*) .....................................................................................................................................

                                                       (nazwisko i imię-imiona) zamieszkały(a) ................................................., dowód osobisty .......................................

                                                                                                                                (seria i numer)

działając z upoważnienia niżej wymienionego(ej) zgłaszam w okręgu wyborczym nr ... w ....................................... do Rady Powiatowej ...............................................................

            (nazwa gminy)                                                        (nazwa Izby Rolniczej) w Powiecie .......................................................................

                               (nazwa Powiatu) kandydaturę Pana/Pani .................................................................................... lat ............,

                                                         (nazwisko i imię-imiona) zamieszkałego (ej) w ..........................................................................................................

                                                       (miejscowość, nr domu, gmina)

III. Do zgłoszenia dołączam:

• wykaz podpisów ................... członków .................................................. popierających

                              (liczba)                             (nazwa Izby Rolniczej) zgłoszenie kandydata,

• oświadczenie kandydata o zgodzie na kandydowanie,
• oświadczenie kandydata o niekaralności za przestępstwo umyślne pod rygorem odpowiedzialności z art.233    1  Kodeksu  karnego ;
• ^*) upoważnienie udzielane przez kandydata do zgłoszenia jego kandydatury,
• zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych

                                                                                                                                   .......................................

                                                                                                                              (data zgłoszenia i podpis zgłaszającego)

*)

 Niepotrzebne skreślić.

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 Ogólnego Rozporządzenia o Ochronie Danych Osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.

(zwanym dalej RODO) informujemy, że:

Administratorem Państwa danych osobowych jest ….Izba Rolnicza z siedzibą w ………..., tel. . ……………..

Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu/celach przeprowadzenia wyborów do rady powiatowej w wyborach 2019 na podstawie zgody, tj. na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO oraz wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze, na podstawie powszechnie obowiązujących przepisów prawa, w tym prawa z zakresu rachunkowości, przepisów podatkowych oraz im pochodnych, tj. na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c RODO.

W związku z przetwarzaniem danych w celu wskazanym powyżej, Pani/Pana dane osobowe mogą być udostępniane innym odbiorcom lub kategoriom odbiorców danych osobowych, którymi mogą być: Krajowa Rada Izb Rolniczych oraz ….. Izba Rolnicza; organy władzy publicznej oraz podmioty wykonujące zadania publiczne lub działające na zlecenie organów władzy publicznej, w zakresie i w celach, które wynikają z przepisów powszechnie obowiązującego prawa; podmioty upoważnione do odbioru Pani/Pana danych osobowych na podstawie odpowiednich przepisów prawa; podmioty, które przetwarzają Pani/Pana dane osobowe w imieniu Administratora na podstawie zawartej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych (tzw. podmioty przetwarzające).

Pani/Pana dane osobowe nie będą przekazywane do państw trzecich.

Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane przez okres niezbędny do realizacji wskazanego powyżej celu przetwarzania, w tym również obowiązku archiwizacyjnego wynikającego z przepisów prawa.

W związku z przetwarzaniem przez Administratora danych osobowych przysługuje Pani/Panu prawo: dostępu do treści danych, do sprostowania danych, do usunięcia danych, do ograniczenia przetwarzania danych, do przenoszenia danych, do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych. (Uwaga: realizacja powyższych praw musi być zgodna z przepisami prawa, na podstawie których odbywa się przetwarzanie danych oraz RODO, a także m. in. z zasadami wynikającymi z kodeksu postępowania administracyjnego czy archiwizacji).

Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne, jednak niezbędne do załatwienia osiągnięcia celu. Pani/Pana dane nie będą poddawane zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym również profilowaniu.